DEFIL'ECO | Fiche d’inscription
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Fiche d’inscription

Fiche d’inscription (info@assistance-enfance.be)

Nom :

 

Prénom :

 

Statut :  étudiant O     jeune diplômé O      amateur O      professionnel O

 

Année d’étude (pour les étudiants) :

 

Etablissement :

 

Adresse privée  (ou adresse professionnelle éventuelle) :

 

 

E-mail :

 

Tél :

 

GSM :

 

L’inscription vaut engagement à participation et adhésion au règlement de l’appel à projet.